0
В ходе недавней волны covid-19, вызванной штаммом «Дельта», американцев везут в больницу за сотни миль от дома, потому что в ближайшей не хватает коек. Многие даже умирают, так и не дождавшись медицинской помощи. Иными словами, американские больницы вынуждены — и это в разгар эпидемии! — нормировать медицинское обслуживание пациентов. Нормирование в американском здравоохранении долгое время считалось ругательством, которым крыли любую социальную программу, которая централизованно решает, какие медицинские услуги оплачиваются и кому. Система здравоохранения США всегда нормировала медицинскую помощь по стоимости: де-факто это происходит, когда пациенты не получают необходимой медицинской помощи, потому что они не могут оплатить расходы из своего кармана или потому что живут в сельской местности, где нет медицинских учреждений. «Мы так привыкли к нормированию по платежеспособности, что классическое нормирование производственных мощностей выглядит несколько странно», — говорит экономист в области здравоохранения из Университета Миннесоты Ханна Непраш (Hannah Neprash). Движущая сила новой волны — более заразный штамм «Дельта» и низкие показатели вакцинации. Как сообщает «Нью-Йорк таймс» штаты с тяжелейшими вспышками в пересчете на душу населения — Теннесси, Кентукки, Аляска, Вайоминг и Западная Виргиния — либо установили новые рекорды госпитализации за последние несколько недель, либо приблизились к предыдущим пикам зимней волны. И во всех этих штатах уровень вакцинации ниже среднего по стране. По всему Югу больницы сообщают, что пациентов, остро нуждающихся в помощи, больше, чем коек в реанимации. Америка — богатейшая страна в мире, и пациенты не должны умирать на пороге. Однако сегодня, спустя полтора года после начала пандемии, именно это и происходит. Американская медицина не рассчитана на эпидемию Американское здравоохранение никак не справляется с пандемией. И нынешний кризис госпитализации — лишь один из многих признаков системной неудачи. В США по-прежнему много непривитых, которые полностью уязвимы для штамма «Дельта», — он более болезнетворен и легче передается. Четверть американцев старше 18 лет до сих пор не получила ни одной дозы вакцины, причем в более молодых возрастных группах уровень вакцинации ниже, чем в старших. В результате изменился возрастной состав пациентов: если в декабре лица старше 65 составляли половину госпитализированных, то сейчас — всего лишь около трети. Дети до 12 лет по-прежнему не имеют права на вакцинацию, и в детских больницах пациентов с covid-19 больше, чем когда бы то ни было. Однако демография пациентов изменилась, а количество госпитализированных практически не падает. Взять хотя бы Техас: сейчас в штате с коронавирусом госпитализированы более 14 200 человек — это почти что зимний пик. По данным сайта Covid Act Now, в штате занято свыше 90% коек реанимации. В Айдахо, где реанимационные отделения заняты на 88%, больницы перешли на так называемые «кризисные» стандарты оказания помощи. То есть отбираются пациенты с наибольшими шансами на выживание. 46-летний ветеран войны Дэниел Уилкинсон из Беллвилла, штат Техас, попал в отделение неотложной помощи. Как сообщает KPRC, у него нашли острый желчно-каменный панкреатит — в принципе операбельный, но у местной больницы не нашлось надлежащего оборудования для лечения. Врач обзвонил весь регион, и даже больницы соседних Оклахомы и Арканзаса, но никто его так и не принял. Между тем все эти штаты идут в лидерах по госпитализации из-за коронавируса. Койку в реанимации в конечном итоге нашли в больнице Управления по делам ветеранов Хьюстона, более чем в часе пути от Беллвилла. Но в полете органы Уилкинсона отказали, и он умер. С тех пор, как мать привезла его в местное отделение неотложной помощи, прошло более семи часов. И Уилкинсон далеко не одинок — таких историй много по всей Америке. В понедельник газета «Вашингтон пост» сообщила, что 73-летний мужчина из Алабамы умер от сердечной недостаточности, получив отказ более чем в 40 больницах. В итоге его доставили в Миссисипи за 320 километров. Алабама сейчас идет на втором месте по количеству госпитализаций на душу населения. Больницы пытаются нащупать некое равновесие: одновременно бороться с новой вспышкой covid-19 и оказывать неотложную медицинскую помощь всем остальным пациентам. Но для этого приходится делать трудный выбор. Карен Джойнт Мэддокс (Karen Joynt Maddox), лечащий врач и исследователь политики здравоохранения в Университете Вашингтона в Сент-Луисе, говорит, что ее местная больница во время пандемии получила указания не класть пациентов из сельской местности, кроме случаев крайней медицинской необходимости. Вообще в США меньше больничных коек, чем в других богатых странах: 2,9 на 1 000 человек по сравнению со средним показателем в 4,6, по данным сайта Peterson-Kaiser Health System Tracker. Тому есть несколько веских причин: за прошедшие десятилетия медицинские услуги все чаще переводятся из стационаров в амбулатории, чтобы сократить расходы. При этом количество больничных коек на случай чрезвычайной ситуации, которая случается раз в жизни, сократилось. Нет, мы вовсе не хотим, чтобы в стране всегда царил избыток больничных коек, говорят некоторые эксперты, — это потребует неоправданных финансовых затрат. Но даже в обычное время городские больницы работают почти на 100 процентов, а в сельских половина коек пустует. «Коек у нас хватает, только не там, где надо, — рассуждает Джойнт Мэддокс, — и у нас нет системы, чтобы распределять мощности как можно рациональнее». Нынешний кризис показал, насколько американская медицина дезорганизована. У американских больниц даже нет надежного источника доходов, в отличие от стран с государственной медициной, где на медицинские нужды из бюджета каждый год выделяется предсказуемая сумма денег. И нет центрального органа, который распределял бы пациентов в случае перегрузки. Врач Дэниела Уилкинсона обзванивал все больницы сам. Как сообщает Национальное общественное радио NPR, главврачи по всей стране в отчаянии звонят в другие учреждения за сотни миль. Другие богатые страны лучше подготовлены От других богатых стран американскую медицину отличает дезорганизация, — именно она привела к столь плачевным последствиям. Коронавирус испытывает на прочность не только Америку. В других богатых странах больницы тоже работали на пределе, особенно на раннем этапе пандемии, когда одну из самых острых вспышек пережила, например, Италия. Но спустя полтора года складывается впечатление, что эти страны лучше оснащены и лучше справляются с нагрузкой — как благодаря более высокому уровню вакцинации, так и более цельной системе здравоохранения. США по больничным мощностям — середнячок, и среди стран с сопоставимым уровнем жизни идет далеко не на последнем месте. Например, в Канаде и Великобритании, где медицина государственная, больничных коек на душу населения гораздо меньше. И на пике пандемии эти страны были близки к пределу. Во время осенней и зимней волны Национальной службе здравоохранения Великобритании даже пришлось перевозить тяжелых пациентов в менее загруженные районы. Из канадского Онтарио в другие города за жизненно важной помощью перебросили более 2 500 пациентов. Даже Франция, где больничных коек на душу населения значительно больше, чем в США, и та эвакуировала 100 пациентов с covid-19, поскольку в парижских больницах не хватало коек. Но это далеко не те ужасы, что мы видим в США, потому что между больницами хорошая координация. Во всех этих случаях пациентов перевозили либо национальные, либо местные власти. В США такой системы нет: это делается в основном неформально. Прошлым летом я разговаривал с главврачом одной калифорнийской больницы — так вот, когда у них кончились аппараты искусственной вентиляции легких, ему пришлось самому звонить в ближайшую больницу. Другие страны избежали излишней смертности, потому что у них есть реальная система координации помощи. Недавнее исследование Nuffield Trust заключило, что британские больницы сегодня оказывают больше неотложной помощи, чем в среднем до пандемии, хотя плановые операции иногда по-прежнему отменяются. «Больницы были невероятно загружены, но мы все равно всегда оказывали первую и неотложную помощь, — сказал мне британский врач Ник Скрайвен, бывший президент Общества неотложной медицины. — В больничной койке людям никогда не отказывали». Пандемия показала, насколько катастрофически дезорганизована американская медицина. Но это не новость: так было всегда. Просто раньше это не так бросалось в глаза. Переполненные приемные покои в городах чреваты тем, что часть пациентов не попадет на прием. Еще страшнее нехватка персонала, — а американские больницы как правило отличаются тем, что в них больше административного персонала и меньше медицинского. Кроме того, американцам медицинские услуги обходятся дороже — как было доказано ранее, это приводят к тому, что люди откладывают необходимую медицинскую помощь или в принципе от нее отказываются. Как писал на этих страницах в прошлом году Эзра Кляйн (Ezra Klein) о британской Национальной службе здравоохранения, всем приходится выкраивать. Ничьи ресурсы не безграничны. Но если в США нормирование происходит случайно и бессистемно, то другие страны попытались создать более рациональную систему управления медицинским потенциалом. Благодаря этому они лучше справились с наплывом больных во время пандемии. Америка же горько расплачивается за свою неспособность последовать их примеру.
Загрузка...
